ấp xe vú và lao vú

Vú (vú) bệnh lao là một biểu hiện hiếm hoi của nội địa hóa ngoài phổi của bệnh chiếm ít hơn 0,1% của điều kiện vú ở các nước phát triển, nhưng đạt 3-4% trong khu vực, nơi căn bệnh lại với tỷ lệ cao (Ấn Độ, châu Phi ). Nó xuất hiện chủ yếu ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, nhiều lứa, cho con bú. Nó đã được báo cáo hiếm khi lây nhiễm các bệnh nhân nam, chủ yếu là trước tuổi dậy thì, cũng như phụ nữ trong tuổi già. Các biểu hiện phổ biến nhất là của một khối u ở phần giữa hoặc phía trên ngoài của vú, với sự tham gia của nhiều ổ được ít tài liệu. Chẩn đoán phân biệt bao gồm ung thư vú và hình thành ổ áp-xe.

CÁC TRƯỜNG HỢP TRÌNH BÀY

Chúng tôi báo cáo một trường hợp bệnh lao vú đã được điều trị tại các đơn vị vú của bệnh viện chúng tôi. Chẩn đoán phân biệt, phương pháp tạo hình, phương pháp chẩn đoán và điều trị phẫu thuật, thẩm tra mô học của bệnh và quản lý điều trị tiếp tục được mô tả.

THẢO LUẬN

Dân số có nguy cơ cao được xác định, bệnh tiểu học và trung học được mô tả và biểu hiện lâm sàng được phân tích. Đánh giá của workup chẩn đoán và hạn chế được báo cáo.

KẾT LUẬN

Phù hợp với sự hồi sinh trên toàn thế giới hiện nay của bệnh, chủ yếu là do số lượng quá lớn của cư dân, chủ đề này được xem xét, nhắc nhở chúng ta về một thực thể lâm sàng chứ không phải là hiếm.

Từ khóa: Bệnh lao, vú, phẫu thuật điều trị
Đi đến:
1. Giới thiệu
Trường hợp đầu tiên của bệnh lao vú được ghi lại bởi Sir Astley Cooper người đã mô tả nó như là "mắc bịnh tràng nhạc sưng ngực". 1 Bệnh lao gây ra bởi vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis và ảnh hưởng chủ yếu phổi. Lao vú là một căn bệnh hiếm gặp, với tỷ lệ ít hơn 0,1% của tất cả các tổn thương vú ở các nước phương Tây và 3-4% ở các vùng đặc hữu lao, như Ấn Độ và Châu Phi. Nó thường ảnh hưởng đến phụ nữ nhiều lứa trẻ cho con bú, mặc dù nó cũng có thể được báo cáo ở nam giới tuổi xuân thì, hoặc ở những phụ nữ lớn tuổi. 2,3 Phổ biến nhất, căn bệnh lại như một khối u trong góc phần tư của Trung ương hoặc trên bên ngoài của vú, trong khi nhiều cục u xuất hiện ít thường xuyên hơn. 3 Các bác sĩ lâm sàng có thể misdiagnose lao vú hoặc ung thư vú với hoặc áp xe. 4,5

Đi đến:
2. Trình bày các trường hợp
Một phụ nữ da trắng 80 tuổi trình bày với Cục vú của bệnh viện chúng tôi báo cáo một cục sờ thấy ở vú trái của cô. Cô tiết lộ một lịch sử 6 tháng của một khối u vú phát triển dần dần, ban đầu được sờ khi tự kiểm tra vú.

Khám thực thể khẳng định một cục sờ thấy trong góc phần tư phía trên bên ngoài của ngực bên trái, kích thước khoảng 4 cm, kèm theo co rút và loét da lân cận. Không có biểu hiện lâm sàng của bệnh vào vùng núm vú-areolar, hoặc có dấu hiệu xả núm vú. Các bệnh nhân đã hết sốt, huyết áp bình thường. Phòng thí nghiệm workup tiết lộ hypochromic thiếu máu microcytic (Ht 34%, Hb 11 g / dl), lymphocytic loại tế bào máu trắng, gan bình thường và chức năng thận, protein C-reactive (CRP) <10 mg / L, hồng cầu lắng Rate (ESR) 12 mm / h. Phân tích nước tiểu cho thấy không có bệnh lý. Không có tiền sử bệnh phổi đã được báo cáo.

Bệnh sử gia đình của một trong hai vú hoặc ung thư buồng trứng đã có mặt trong hai người thân mức độ đầu tiên, postmenopausally. Lịch sử phẫu thuật của cô bao gồm appendicectomy cũng như thoát tràng rún, phẫu thuật sửa chữa. Cô cũng đã có mắt thay thế ống kính do đục thủy tinh thể. Bệnh nhân là chưa có con và báo cáo một thai ngoài tử cung ở tuổi 35. lịch sử y tế cá nhân của tổng cắt bỏ tử cung và bụng salpingoophorectomy song phương ở tuổi 45 đã được báo cáo, do xuất huyết tử cung bất thường gây ra bởi nhiều myomas. Một thập kỷ trước, sinh thiết vú trái bao gồm một phần của pectoralis cơ lớn đã được thực hiện để điều tra một phát hiện lâm sàng. Mô học sau đó đã tiết lộ hình nang và các cụm của các tế bào viêm với hyalinization các bức tường của họ, xâm nhập vào các mô mỡ lân cận và một phần của cơ bắp. Hiện cũng đã được mở rộng thêm các ổ của macrocalcifications trên cùng một vú. Kết quả sinh thiết sau đó được coi là lành tính và không có thủ tục tiếp theo được thực hiện.

Nhũ ảnh được thực hiện và chỉ ra vôi hóa lành tính của vú bên phải. Trên ngực trái, mặt khác, những phát hiện bao gồm một bài sẹo phẫu thuật với sự co rút của da và một cục thuộc cơ lớn pectoralis, với vôi hóa đá giống như bị rơi. Siêu âm vú trái báo cáo một chất rắn, giảm âm, 4 cm tổn thương, và biên giới với bệnh được xác định phía sau, nằm ở góc phần tư phía trên bên ngoài của vú. Ngoài ra siêu âm phát hiện ống động mạch giãn nở ở ngực giống nhau và một vài hạch bạch huyết ở nách trái to hơn, kích thước nhỏ hơn 1,6 cm. Trên ngực x-ray, các mảng vôi hóa màng phổi là hiện tại và cả hai góc độ costophrenic là cùn. Cắt lớp vi tính ngực thấy một khối mô mềm với vôi hóa ở ngực bên trái, tiếp xúc với lồng ngực trước, dày màng phổi mảng vôi hóa và vừa phải mở rộng paratracheal, pretracheal, phổi và các hạch bạch huyết ở nách trái. Siêu âm bụng đã không báo cáo bất kỳ bệnh lý đáng kể, ngoại trừ một vài u nang ở cả hai thận. Cuối cùng, xạ hình xương là tiêu cực đối với các tổn thương thứ cấp.

Sinh thiết lõi được thực hiện và mô học là thuyết phục do những mức độ hoại tử của mẫu. Dựa vào lịch sử, các phát hiện lâm sàng và kết quả hình ảnh, bệnh nhân đã trải qua trái cắt bỏ khối u vú và sinh thiết phần đông lạnh của các khối u khả nghi không thể xác định bất kỳ khối u ác tính do hoại tử mở rộng và viêm dữ dội kết hợp với các yếu tố u hạt. Do đó, các thủ tục phẫu thuật đã được chuyển đổi để cắt bỏ tuyến vú trái và lấy mẫu cắt bỏ các hạch bạch huyết ở nách trái được thực hiện. Trong khi phẫu thuật, khối u đã được chứng minh để được gắn vào các cơ chính pectoralis và xoang đã có mặt, dẫn đến lồng ngực. Các tổn thương ngực và xoang đã hoàn toàn cắt, pectoralis cơ chính là một phần bị loại bỏ và vị trí của các xoang trong mối quan hệ với lồng ngực đã được đánh dấu với clip kim loại. Da được khâu bằng mũi khâu rời. Bệnh nhân đã có một khóa học sau phẫu thuật không phức tạp.

Việc đánh giá mô bệnh học của tuyến vú tiết lộ áp xe epitheloid với Langhans 'tế bào khổng lồ và hoại tử caseous trung ương. Có một hình xoang đầy chất vôi hóa hoại tử và viêm u hạt của bức tường của nó. Các mô bệnh học tương tự đã có mặt ở hai trong số bảy hạch bạch huyết ở nách cắt bỏ. Ziehl Neelsen vết phát hiện M. bệnh lao, thiết lập chẩn đoán bệnh lao vú (Figs. 1 và 2). Bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp chống bệnh lao bằng miệng cho 6 tháng sau mổ. Không có vú hoạt động hoặc bệnh phổi là hiện nay một năm sau khi phẫu thuật ngực trong máy vi tính chụp cắt lớp quét