Viêm mào tinh hoàn cấp tính là một hội chứng lâm sàng gồm đau, sưng và viêm mào tinh hoàn kéo dài <6 tuần (402). Viêm mào tinh hoàn mãn tính là đặc trưng của một lịch sử ≥6 tuần các triệu chứng khó chịu và / hoặc đau ở bìu, tinh hoàn, mào tinh hoàn hay. Trong hầu hết các trường hợp viêm mào tinh hoàn cấp tính, tinh hoàn cũng tham gia vào quá trình này - một tình trạng gọi là epididymo-viêm tinh hoàn. Viêm mào tinh hoàn mãn tính đã được subcategorized thành viêm mào tinh hoàn viêm mãn tính, viêm mào tinh hoàn mãn tính tắc nghẽn, và epididymalgia mãn tính (403).
Trong số những người đàn ông quan hệ tình dục ở độ tuổi <35 năm, viêm mào tinh hoàn cấp tính thường được gây ra bởi C.trachomatis hoặc N. gonorrhoeae. Viêm mào tinh hoàn cấp tính do vi khuẩn đường ruột lây truyền qua đường tình dục (ví dụ, Escherichia coli và Pseudomonas spp.) Cũng xảy ra ở nam giới là ai đối tác insertive trong khi giao hợp qua đường hậu môn. Qua đường tình dục viêm mào tinh hoàn cấp tính thường đi kèm với viêm niệu đạo, mà thường là không có triệu chứng. Ở nam giới trong độ tuổi> 35 năm, viêm mào tinh hoàn qua đường tình dục là không phổ biến, trong khi đó vi khuẩn niệu thứ phát do bệnh nghẽn đường tiểu (ví dụ, u xơ tiền liệt tuyến) là phổ biến hơn. Trong dân số già này, viêm mào tinh hoàn nonsexually truyền được kết hợp với thiết bị đo đạc đường tiết niệu hoặc phẫu thuật, bệnh hệ thống, và ức chế miễn dịch.
Viêm mào tinh hoàn mãn tính truyền nhiễm thường thấy nhất trong các điều kiện liên quan đến phản ứng u hạt;Mycobacterium tuberculosis (TB) là bệnh u hạt phổ biến nhất ảnh hưởng đến mào tinh hoàn. Có đến 25% số bệnh nhân có thể mắc bệnh song phương, với siêu âm chứng minh một mào tinh hyperemic lớn với nhiều nang và vôi hóa. Viêm mào tinh hoàn lao nên được nghi ngờ trong tất cả các bệnh nhân có tiền sử đã biết hoặc tiếp xúc gần đây với TB hoặc ở những bệnh nhân có tình trạng lâm sàng xấu đi mặc dù điều trị kháng sinh thích hợp.
Những cân nhắc chẩn đoán
Nam giới có viêm mào tinh hoàn cấp tính thường có đau tinh hoàn đơn phương và sự dịu dàng; mạc và sưng sờ thấy của mào tinh hoàn thường có mặt. Mặc dù tình trạng viêm và sưng thường bắt đầu ở đuôi của mào tinh hoàn, họ có thể lây liên quan đến các phần còn lại của mào tinh và tinh hoàn. Thừng tinh thường là đau và sưng. Xoắn tinh hoàn, một cấp cứu ngoại khoa, cần được xem xét trong mọi trường hợp, nhưng nó xảy ra thường xuyên hơn trong thanh thiếu niên và ở nam giới không có bằng chứng của viêm hoặc nhiễm trùng. Kiểm tra khẩn cấp cho xoắn có thể được chỉ định khi khởi phát cơn đau đột ngột, đau nặng, hoặc kết quả kiểm tra có sẵn trong buổi thi đầu tiên không hỗ trợ chẩn đoán viêm niệu đạo hoặc niệu-đường lây nhiễm. Nếu chẩn đoán là có vấn đề, một bác sĩ tiết niệu nên được tư vấn ngay lập tức vì khả năng tồn tại tinh hoàn có thể bị tổn hại. Hạt nhân phóng xạ quét của bìu là phương pháp X-quang chẩn đoán chính xác nhất, nhưng nó không phải là thường xuyên có sẵn. Mặc dù siêu âm được sử dụng chủ yếu cho loại trừ xoắn thừng tinh trong trường hợp của bìu sưng cấp tính, nó sẽ thường chứng tỏ mào tinh xung huyết và sưng ở nam giới với viêm mào tinh hoàn. Tuy nhiên, sự khác biệt giữa tinh hoàn và viêm mào tinh hoàn xoắn phải được thực hiện trên cơ sở đánh giá lâm sàng, bởi vì một phần tinh dây xoắn có thể bắt chước viêm mào tinh trên siêu âm bìu. Siêu âm cung cấp tiện ích tối thiểu cho những người đàn ông với một biểu hiện lâm sàng phù hợp với viêm mào tinh hoàn; Siêu âm tiêu cực không làm thay đổi quản lý bác sĩ của viêm mào tinh hoàn lâm sàng. Siêu âm, do đó, chỉ nên dành cho những bệnh nhân đau bìu người không thể được chẩn đoán chính xác bằng cách kiểm tra vật lý, lịch sử, và những phát hiện trong phòng thí nghiệm khách quan.
Các đánh giá của những người đàn ông cho viêm mào tinh hoàn nên bao gồm một trong các cách sau:
- Nhuộm Gram dịch tiết niệu đạo thể hiện ≥5 WBC mỗi lĩnh vực ngâm dầu. Nhuộm Gram là test chẩn đoán nhanh chóng thuận lợi nhất để đánh giá viêm niệu đạo vì nó rất nhạy cảm và cụ thể cho ghi cả viêm niệu đạo và sự hiện diện hay vắng mặt của nhiễm lậu cầu. Nhiễm lậu cầu được thành lập bằng cách ghi sự hiện diện của WBC chứa nội bào Gram âm diplococci vào niệu đạo Nhuộm Gram.
- Tích cực bạch cầu kiểm tra esterase vào nước tiểu đầu tiên là void, kiểm tra bằng kính hiển vi đầu tiên là void trầm tích nước tiểu thể hiện ≥10 WBC mỗi lĩnh vực năng lượng cao.
Văn hóa, kiểm tra lai axit nucleic, và NAATs có sẵn cho các phát hiện của cả hai N. gonorrhoeae và C. trachomatis. Kiểm tra văn hóa và axit nucleic lai đòi hỏi mẫu tăm bông niệu đạo, trong khi các xét nghiệm khuếch đại có thể được thực hiện trên nước tiểu hoặc niệu đạo mẫu. Bởi vì độ nhạy cao hơn của họ, kiểm tra khuếch đại được ưa thích cho việc phát hiện C.trachomatis. Tùy thuộc vào rủi ro, bệnh nhân có điều kiện có liên quan đến việc mua một STD nên nhận được thử nghiệm cho bệnh STDs khác.
Điều trị
Điều trị theo kinh nghiệm được chỉ định trước khi kết quả thử nghiệm trong phòng thí nghiệm có sẵn. Các mục tiêu của điều trị viêm mào tinh hoàn cấp tính gây ra bởi C. trachomatis hoặc N. gonorrhoeae là 1) vi sinh học chữa bệnh nhiễm trùng, 2) cải thiện các dấu hiệu và triệu chứng, 3) dự phòng lây truyền cho người khác, và 4) giảm các biến chứng tiềm năng (ví dụ như, vô sinh hoặc đau mãn tính). Là một thuốc hỗ trợ điều trị, nghỉ ngơi tại giường, độ cao bìu, và thuốc giảm đau được khuyên dùng cho đến khi sốt và viêm địa phương đã giảm xuống. Bởi vì điều trị theo kinh nghiệm thường bắt đầu trước khi xét nghiệm có sẵn, tất cả các bệnh nhân nên được ceftriaxone cộng với doxycycline cho điều trị ban đầu của viêm mào tinh hoàn. Liệu pháp bổ sung có thể bao gồm một fluoroquinolone nếu viêm mào tinh hoàn cấp tính không được tìm thấy sẽ được gây ra bởi bệnh lậu do NAAT hoặc nếu nhiễm trùng rất có thể gây ra bởi sinh vật đường ruột. Đối với những người đàn ông có nguy cơ cho cả các sinh vật lây truyền qua đường tình dục và đường ruột (ví dụ, MSM báo cáo giao hợp qua đường hậu môn insertive), ceftriaxone với một fluoroquinolone được khuyến khích.
xem thêm tại đây : http://caribbeanlds.net/
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét